АНИМАЦИОННОЕ
Слайд-шоу

Введение

Возрастная макулодистрофия (ВМД) является главной причиной слепоты у людей старше 50 лет, проживающих в развитых странах. Она поражает более 30 миллионов человек во всем мире. Эта болезнь характеризуется потерей центрального зрения из-за постепенной дегенерации макулы — части глаза, благодаря которой мы различаем мелкие детали, и которая обеспечивает остроту центрального зрения. Из-за ВМД привычные ежедневные занятия, такие как чтение, вождение, узнавание лиц и подъем по ступенькам, становятся трудными для выполнения.
 

ВМД безболезненна. Это заболевание развивается по-разному у разных людей: медленно или быстро, на одном или на обоих глазах. В случаях, когда ВМД развивается с постепенным ухудшением зрения, мозг сначала может это компенсировать, и симптомы болезни могут легко остаться незамеченными. Когда же ВМД стремительно прогрессирует, это может быстро привести к заметной потере зрения. Если болезнь не лечить, то, невзирая на скорость ее развития, запущенная ВМД может привести к необратимой потере зрения.

Возрастная макулодистрофия может быть влажной и сухой.

Сухая форма ВМД

Сухая ВМД является самой распространенной формой ВМД, причем около 90% всех случаев этого заболевания приходится на раннюю и промежуточную стадии сухой ВМД. На ранних стадиях сухой ВМД наблюдается снижение функционирования макулы, которое связывают с накоплением друз —отложений желтого цвета — на задней стенке глаза. Друзы могут различаться как по размеру, так и по количеству, и считаются частью естественного процесса старения глаз. На ранней стадии сухой ВМД у пациентов наблюдаются многочисленные маленькие или средние по размеру друзы без потери зрения. Ранняя стадия сухой ВМД может развиться в промежуточную при образовании большого количества маленьких друз или одной и больше больших друз. Симптомы, которые появляются во время промежуточной стадии заболевания, включают волнообразные или расплывчатые пятна в центре поля зрения и трудности при чтении.

Промежуточная стадия сухой ВМД может перейти в запущенную стадию сухой ВМД или влажную стадию заболевания. При запущенной сухой ВМД, помимо увеличения количества и/или размера друз, у пациентов отмечается разрушение светочувствительных клеток и окружающих тканей макулы, что называется географической атрофией. Географическая атрофия является причиной более важных и необратимых проблем со зрением, таких как появление крупного, темного пятна в центре поля зрения, снижение контрастной чувствительности, снижение зрения при переходе от яркого к тусклому освещению, а также трудностей при восприятии мелкого шрифта.

Сухая ВМД может поражать как один, так и оба глаза. В случае, когда поражен только один глаз, выявить потерю зрения сложнее из-за того, что здоровый глаз работает более интенсивно для восполнения недостатка зрения в пораженном глазу. Именно поэтому так важно регулярно посещать врача для проверки остроты зрения обоих глаз.

Влажная форма ВМД

Влажная ВМД является наиболее серьезной и опасной формой заболевания и проявляется только в качестве запущенной стадии ВМД. В то время как у всех лиц, у которых развивается влажная ВМД, сначала отмечалась сухая форма, только у 10—15% сухая ВМД переходит во влажную форму. Влажная возрастная макулодистрофия, также известная как экссудативная макулярная дегенерация, характеризуется образованием новых кровеносных сосудов под макулой и их «протеканием».

 

В отличие от сухой ВМД, которая развивается медленно и постепенно, влажная ВМД может быстро повредить макулу и за короткий срок привести к потере центрального зрения. Поэтому для пациентов, находящихся в группе риска развития влажной ВМД, очень важно периодически проверять свое зрение.

 

При влажной ВМД под макулой начинают образовываться новые патологические кровеносные сосуды, и этот процесс называется ангиогенезом. Через эти патологические сосуды просачивается жидкость и кровь, которые могут стать причиной образования пузырчатых выемок под макулой. Именно эти пузырчатые выемки искажают зрение в пораженном глазу, в связи с чем прямые линии кажутся волнистыми. Пациент может видеть темное пятно или различные пятна в центре поля зрения. Это происходит из-за скопления крови или жидкости под макулой.

 

Если не начать лечение влажной ВМД, кровоизлияние в глазу может стать причиной образования рубцовой ткани, что ведет к необратимой потере зрения. Но есть и хорошая новость: существует несколько эффективных видов терапии влажной ВМД. Такие виды терапии могут стабилизировать, а в некоторых случаях даже обратить потерю зрения, если их применять до образования рубцов.

Суть ангиогенеза

Ангиогенез — это процесс образования кровеносных сосудов в организме. У здоровых взрослых людей процессы ангиогенеза активизируются при регенерации и заживлении ран, а во всех остальных случаях этот процесс носит патологический характер.
 
Влажная ВМД является следствием патологического ангиогенеза, когда новые сосуды растут под макулой, разрывая центральную часть сетчатки. Эти новообразованные кровеносные сосуды пропускают кровь и жидкость, тем самым заставляя макулу выпячиваться или приподниматься из своего обычного ровного положения, ухудшая центральное зрение. Если не начать лечение, может образовываться рубцовая ткань, а зрение будет безвозвратно утеряно.
Процесс ангиогенеза изучается на протяжении более 40 лет. Этапы ангиогенеза:

  • Рост новых кровеносных сосудов стимулирует специальные белки, называемые «факторами роста».
  • Один белок, называемый фактором роста эндотелия сосудов (VEGF), в большом количестве формируется в сетчатке у людей, страдающих ВМД.
  • Избыток VEGF является причиной роста новых кровеносных сосудов из предыдущих сосудов под макулой.
  • Новые разрастающиеся кровеносные сосуды, образованные из-за избытка VEGF, очень хрупкие. Они пропускают жидкость, приводя к отекам, и также могут кровоточить.
  • Новые сосуды образуют петли.
  • Специальные клетки, называемые перицитами, привлекаются к новообразованным кровеносным сосудам и обволакивают сосуды для укрепления их структуры.
  • Другие клетки, называемые эндотелиальными клетками-предшественниками, также проникают в новообразованные сосуды. Это специальные стволовые клетки, которые обычно находятся в костном мозге, однако отвечают на сигналы, поступающие от новых кровеносных сосудов.

    Факторы риска

    Существуют различные факторы, связанные с большим риском развития ВМД:

    • Возраст — самый большой фактор риска. Лица старше 60 подвергаются наибольшему риску.

    • Если у Вас есть близкие родственники, у которых обнаружена ВМД, то Вы находитесь в группе риска развития данной болезни.

    • Если у Вас поражен только один глаз, то существует большая опасность развития ВМД и в другом глазу.

    • Курильщики в два-три раза более склонны к развитию ВМД. Чем больше Вы курите, тем выше риск развития данной болезни.
    Отказ от курения может сократить риск развития возрастной макулодистрофии.

    • Женщины больше, чем мужчины, склонны к развитию ВМД.

    • Европеоидная раса больше, чем негроидная, подвержена риску развития заболевания.

    • Ожирение повышает риск прогрессии ранней и промежуточной стадии ВМД до запущенной стадии заболевания.

    • Неконтролируемое высокое артериальное давление повышает риск развития возрастной макулодистрофии.

    Что можно сделать, чтобы снизить риск развития болезни?

    • Отказаться от курения

    • Поддерживать нормальный вес

    • Контролировать артериальное давление

    • Другие клетки, называемые эндотелиальными клетками-предшественниками, также проникают в новообразованные сосуды. Это специальные стволовые клетки, которые обычно находятся в костном мозге, однако отвечают на сигналы, поступающие от новых кровеносных сосудов.

Факторы риска

Существуют различные факторы, связанные с большим риском развития ВМД:

  • Возраст — самый большой фактор риска. Лица старше 60 подвергаются наибольшему риску.
  • Если у Вас есть близкие родственники, у которых обнаружена ВМД, то Вы находитесь в группе риска развития данной болезни.
  • Если у Вас поражен только один глаз, то существует большая опасность развития ВМД и на другом глазу.
  • Курильщики в два-три раза более склонны к развитию ВМД. Чем больше Вы курите, тем выше риск развития данной болезни. Отказ от курения может сократить риск развития возрастной макулодистрофии.
  • Женщины больше, чем мужчины, склонны к развитию ВМД.
  • Европеоидная раса больше, чем негроидная, подвергнута риску развития заболевания.
  • Ожирение повышает риск прогрессии ранней и промежуточной стадии ВМД до запущенной стадии заболевания.
  • Неконтролируемое высокое артериальное давление повышает риск развития возрастной макулодистрофии.

Что можно сделать, чтобы снизить риск развития болезни?
 

  • Отказаться от курения
  • Поддерживать нормальный вес
  • Контролировать артериальное давление
  • Диета с высоким содержанием зеленолистных темно-зеленых овощей и фруктов снижает риск развития ВМД. Регулярное употребление в пищу рыбы вместо других жиров также снижает риск. Такая пища содержит антиоксиданты и вещества, которые естественным образом препятствуют росту кровеносных сосудов.
     
  • Регулярная физическая активность может снизить риск развития ВМД.
Referenceshttp://www.nei.nih.gov

Симптомы

На ранних стадиях возрастная макулодистрофия может вообще никак не проявляться. Однако с течением времени Вы можете заметить, что Вы перестали четко видеть, особенно мелкие детали, как вблизи, так и вдали. Прямые линии кажутся волнистыми или надломленными в области поля зрения. Вы также можете заметить искажение линий и форм привычных объектов, как, например, перекошенный дверной проем. Также существуют и другие симптомы:


  • Появляется расплывчатое или темное пятно в центре поля зрения
  • Лица становятся расплывчатыми
  • Становится сложно различать цвета
  • Снижается контрастная чувствительность
  • Снижается зрение при переходе от яркого к тусклому освещению
  • Нарушается пространственное зрение
  • Повышается чувствительность к яркому свету
  • Зрительная функция улучшается ночью
  • Становится невозможной работа, которая требует способности видеть вблизи, например, становится очень сложно продеть нитку в иголку

Эти симптомы могут носить непостоянный характер и изменяться изо дня в день.
 

Иногда только один глаз теряет зрение, в то время как другой глаз продолжает видеть достаточно хорошо на протяжении довольно долгого времени. Здоровый глаз будет брать на себя часть работы для компенсации потери зрения во втором глазу, поэтому Вы можете и не замечать проблемы до тех пор, пока оба глаза не окажутся пораженными болезнью. Вот почему так важно регулярно проверять зрение у врача-офтальмолога.

 

 

У разных людей скорость прогрессирования ВМД и симптоматика различаются. Некоторые могут заметить быстрое ухудшение центрального зрения, а у других зрение может ухудшаться постепенно. Периферическое зрение в большинстве случаев сохраняется.

 
Пациентам с ВМД часто сложно выполнять повседневные дела, такие как чтение, набор телефонного номера и приготовление пищи. Влажная форма ВМД может стать причиной ухудшения качества жизни, социальной изоляции, клинической депрессии и повышения риска случайных падений и переломов бедра, а также необходимости преждевременного поступления в дом престарелых.

 
Важно знать, что ВМД можно лечить. Вы можете распознать симптомы и быстро начать эффективное лечение.

Справочная информация

Степень распространения возрастной макулодистрофии:

  • Более 30 миллионов людей страдают ВМД, а у 15% из них заболевание находится в запущенной стадии, которая называется влажной возрастной макулодистрофией.
  • Женщины более, чем мужчины, склонны к развитию ВМД.
  • Европеоидная раса больше, чем негроидная, подвержена риску развития заболевания
  • Латиноамериканцы и представители монголоидной расы не так подвержены развитию ВМД, как европеоиды, однако имеют больше шансов заболеть, чем представители негроидной расы.
  • Если у Вас есть близкие родственники, у которых обнаружена ВМД, то Вы находитесь в группе риска развития данной болезни.
  • ВМД у людей старше 60 лет встречается в 2 раза чаще, чем болезнь Альцгеймера.
  • Риску развития ВМД в среднем возрасте подвергается только 2% населения, в то время как почти 30% населения подвержены данному заболеванию после 75 лет.
  • В настоящее время почти 8,7% всех случаев потери зрения из-за глазных болезней происходит вследствие возрастной макулодистрофии, причем показатели варьируют от 0% в странах Африки к югу от Сахары до 50% в развитых странах.
  • В развитых странах на долю ВМД приходится 50% случаев потери зрения из-за глазных болезней.

Затраты:

Что касается финансовых затрат, стоимость лечения и ухода за пациентами с возрастной макулодистрофией достаточно велика.

  • В 2010 году мировые расходы на лечение потери зрения из-за ВМД составили 343 миллиарда долларов США, причем 255 миллиардов из них были связаны с прямыми расходами здравоохранения.
  • Прогнозируется, что к 2020 году предполагаемые расходы по всему миру на лечение потери зрения из-за ВМД составят 392 миллиарда долларов США.
Referenceshttp://www.nei.nih.gov/health/ maculardegen/armd_facts.asp

http://www.vision2020.org/main.cfm?type=WIBAGERELMUSCDEG

Klein et al. Ophthalmology Volume 113, Issue 3, March 2006, Pages 373-380.

The Global Economic Cost of Visual Impairment, Access Economics, prepared for AMD Alliance International, March 2010

Важность ранней диагностики

Самый важный первый шаг — это осмотр у врача-офтальмолога на наличие или отсутствие у Вас возрастной макулодистрофии.
 
Раннее обнаружение:

Раннее обнаружение болезни является ключом к максимальному сохранению зрения. Регулярный осмотр у врача-офтальмолога очень важен, так как на ранних стадиях развития ВМД симптомы могут быть очень незначительными или вообще отсутствовать. Проявления ВМД различаются у разных людей. Некоторые люди могут чувствовать неожиданное и быстрое ухудшение центрального зрения, а другие могут заметить лишь постепенное его ухудшение.

 
Опасность образования рубцовой ткани

IЕсли не лечить ВМД, можно навсегда потерять зрение. При влажной ВМД жидкость и кровь, просачиваясь сквозь патологические новообразованные кровеносные сосуды, скапливаются под макулой и повреждают фоторецепторы зрительного нерва, который отвечает за зрение. Если болезнь не лечить, скопление жидкости и крови может привести к образованию рубцовой ткани в макуле, что приводит к необратимой потере зрения. И даже в этом случае потеря зрения может еще больше усугубиться (серое пятно может стать темнее и больше). Рубцовый нарост может стать больше, если жидкость и кровь продолжат просачиваться. Лечение может помочь, даже если уже нанесен непоправимый урон зрению.
 

Незамедлительный осмотр и ранее лечение могут максимально сохранить зрение, благодаря стабилизации болезни и прекращению дальнейшего ухудшения зрения. В некоторых случаях эффективное лечение может даже обратить потерю зрения.

 
Возможно ли обратить потерю зрения, связанную с влажной возрастной макулодистрофией?


Безусловно. Было доказано, что новое лечение помогает обратить потерю зрения у многих пациентов.

Дополнительные преимущества раннего выявления заболевания:

Если у Вас развилась сухая ВМД, то ее необходимо лечить, пока она не перешла во влажную форму ВМД..

Если у Вас поражен только один глаз, второй глаз необходимо тщательно обследовать во избежание его поражения.

Referencesde Jong, N Engl J Med 2006;355:1474-85

Обследование на предмет ВМД

Когда Вы обратитесь к врачу-офтальмологу с симптомами ВМД, Вас обследуют на наличие данного заболевания. Зрение каждого глаза будет проверяться по отдельности.

 

Искажение зрения проверяется с помощью простого теста с использованием сетки Амслера. Врач-офтальмолог будет искать признаки скотом (белых пятен) и визуальных искажений, которые могут проявляться в виде трещин, расплывчатых областей, черных пятен, волнистых линий, недостающих участков линий сетки, а также кривых линий. Надлежащее использование сетки Амслера позволяет обнаружить даже самые незначительные изменения зрения, которые проявляются даже тогда, когда под макулой скапливается незначительное количество жидкости.

 

Сетку Амслера также можно использовать дома. Чтобы провести тест Амслера самостоятельно, придерживайтесь следующей схемы:

 

  • Наденьте очки для чтения. Если Вы носите бифокальные очки, используйте нижнюю часть для чтения.
  • Прикрепите сетку Амслера к стене на уровне глаз и отойдите на расстояние, комфортное для чтения.
  • Закройте один глаз. Посмотрите вторым глазом на центральную точку на сетке Амслера.
  • Когда Вы впервые посмотрите на сетку, отметьте любые серые, размытые или белые пятна, а также любые искажения.
  • Каждое утро смотрите на одну и ту же центральную точку. Если Вы заметите любое новое искажение, волнистую линию или увеличение белых пятен в центре вместо прямых линий, немедленно записывайтесь на ближайший прием к врачу-офтальмологу. Это очень срочно — не стоит ждать, пока появятся новые кровеносные сосуды, которые будут кровоточить и станут причиной образования рубцовой ткани и необратимой потери зрения.

Чего ожидать

Сначала врач-офтальмолог обследует сетчатку, которая находится на задней стенке глаза, при помощи инструмента, который называется офтальмоскоп, чтобы обследовать макулу на наличие патологий. Если наблюдается даже малейшее отклонение от нормы, проводятся дополнительные тесты с использованием специальных инструментов, чтобы сделать снимок сетчатки. Данные фотографические технологии помогут выявить наличие или отсутствие жидкости под сетчаткой, а также отследить изменения в количестве скопившейся жидкости. В случаях, когда пациент лечится от влажной макулодистрофии, снимок может помочь измерить количество жидкости, чтобы узнать, действует ли лечение, и когда его следует повторить. Некоторые дополнительные тесты:
 

  • Флуоресцентная ангиография: В рамках этой процедуры в руку пациента вводят красящее вещество. Когда это вещество достигнет глаза, врач сделает снимок кровеносных сосудов в сетчатке с помощью специальной камеры. Благодаря снимкам можно выявить любые изменения в сетчатке и место их появления. Если у пациента была диагностирована влажная ВМД, также можно определить расположение и количество любой патологической жидкости в глазу. Данный тест занимает около 3 часов. Инъекция может вызвать некоторый временный дискомфорт в руке. Флуоресцентная ангиография может помочь врачу в постановке диагноза и выборе надлежащего лечения. Этот тест в основном проводится при постановке диагноза, а не во время последующих визитов.
  • Исследование с помощью фундус–камеры и автофлуоресценция (АФ): Фундус-камера — это микроскоп малой мощности с дополнительной камерой. Специальные фильтры фундус-камеры могут обнаружить естественную флуоресценцию (автофлуоресценцию, АФ) в глазу для выявления поврежденных клеток пигментного эпителия сетчатки. АФ является неинвазивной процедурой, которая не требует применения красящих инъекций.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ): ОКТ использует оптическое излучение для сканирования сетчатки, позволяя врачу визуализировать разные слои сетчатки и глазных тканей. Процедура ОКТ занимает всего лишь несколько минут. Она неинвазивна, и никакие инструменты при ее проведении не касаются глаза. Не требуется инъекций, и глаз не подвергается воздействию света. ОКТ используется для наблюдения за структурой глаза с целью оценки эффективности терапии.